Chirurgie tenkého střeva

Meckelův divertikl

- je tvořen střevní výchlipkou zbytku neobliterované části ductus omphaloentericus
- je velký několik cm a je umístěn na konci tenkého střeva (asi 50cm od přechodu mezi tenkým a tlustým střevem)
-
Klinické příznaky:
- většinou bez příznaků, většinou náhodný nález při operaci
- může se projevit:
a) při postižení zánětem – bolesti v pravém podbřišku – stejné při akutní apendicitidě
b) při perforaci – známky difúzního zánětu pobřišnice – náhle vzniká bolest s příznaky peritoneálního dráždění
c) při krvácení – kdy vznikne vřed v žaludeční sliznici, která je v divertiklu, a objeví se krev ve stolici – enteroragie a známky anémie

Léčba:
- divertikl se většinou resekuje


Crohnova choroba (ileitis terminalis)

- jde o chronický zánět neznámého původu, postihuje nejčastěji poslední část tenkého střeva (terminální ileum), může se však vyskytovat v celém průběhu trávicí trubice, od ústní dutiny až po konečník
- ve sliznici střeva se tvoří vředy s možností proděravění a následnými komplikacemi:
a) difúzní zánět pobřišnice
b) při ohraničeném zánětu dochází ke spojení s okolními orgány a navenek pomocí píštělí
c) zánět vede k zúžení střeva a k poruše střevní průchodnosti

Klinické příznaky:
- může vyvolat obraz náhlé zánětlivé břišní příhody (bolesti břicha s maximem v pravém podbřišku), proto může být N urgentně operován.
- při vniku komplikací jsou příznaky závislé na jejich rozsahu a lokalizaci:
1. difúzní zánět pobřišnice při proděravění vředu na střevě
2. zevní píštěle – mezi střevem a stěnou břišní nebo perineem
3. vnitřní píštěle – mezi střevem a močovým měchýřem, u ženy pochvou, nebo mezi střevními kličkami
4. zúžení tenkého střeva s rozvojem střevní neprůchodnosti

- k průkazu onem.: RTG tenkého střeva (enteroklýza) a tlustého střeva (irigoskopie)
- při postižení tlustého střeva – endoskopické vyš. (kolonoskopie)

Léčba:
- konzervativní léčba: dieta (včetně definované enterální výživy), protizánětlivé léky (sulfasalazin) a imunosupresiva (potlačují obranyschopnost) – Prednison, Cyklosporin A
- operace indikována u komplikací: při perforaci střeva, píštělích, při zúžení
- provádí se resekce postižené části nebo spojka (anastomóza) mezi částí střeva nad místem komplikace a pod ním.


Nádory

- vyskytuje se zřídka
- benigní: lipomy, angiomy a leiomyomy
- maligní: karcinoid a karcinom

Klinické příznaky:
- dochází buď ke krvácení (leiomyom) do stolice (enteroragie nebo meléna), nebo vznikne neprůchodnost střevní tím, že je střevo uzavřeno nádorem
- u karcinoidů. které produkují serotonin, se objevuje záchvatovité začervenání kůže

Vyšetření:
- RTG vyš. tenkého střeva (enteroklýza)

Léčba:
- resekce postižené části

Maturita.cz - referát (verze pro snadný tisk)
http://www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=7606